理赔难

　　“买保险时说得天花乱坠,卖完后出现理赔时就不是她了”,常常听到有客户在遭遇保险理赔时私下里这样嘀咕。记者日前在对锦州保险市场的采访中,就有保险人士表示,理赔难,其实有很多时候并不是保险公司的原因,往往是保险客户自己给自己下了“绊子”,由于在出现理赔案件时,客户不能提供出相关的手续等,而使得原本并不难的理赔变得看上去举步维艰。某寿险公司锦州中支公司理赔部经理刘先生在谈到一些客户反映的理赔难问题时表示,解决理赔难的瓶颈问题其实并不难,客户只要在几个方面做到防患于未然,那么就可以很轻松地获得保险公司的赔偿。

　　刘先生表示,消费者首先要对自己购买的保险产品有一个清醒的认识,弄清所购买产品的保险责任、保障范围等,在发生保险事故后要及时报案,通过各种快捷的适合自己的通讯方式通知保险公司并提出给付保险金申请。刘先生一再强调,及时通知保险公司很有必要,尤其是涉及意外事故、可能涉及身故、残疾等索赔金额较高的保险事故。

　　“这里面还有一个容易产生纠纷的地方,就是保险公司很可能因为发生事故后,参加投保的客户没有及时到定点医院就医,因此在理赔时出现保险公司拒赔的现象。”刘先生说:“保险合同上有明确的保险约定,若因某种特殊原因投保人不能到保险公司的定点医院诊治,需及时通知保险公司,并在征得保险公司同意的情况下才能到非定点医院就医,否则将有可能给后续的理赔带来不便和损失。而且在诊疗过程中使用的药品和诊疗项目也必须是符合社会医保的用药、诊疗范围,也并不是所有的费用保险公司都给予报销的。”

　　在索赔的时效上,还有个时间的问题,不同的险种,索赔的时效也不尽相同。刘先生建议被保险人或者受益人必须在理赔时效内向保险公司提出索赔,如果超过时效不提供必要的单证,保险公司则视为放弃权利。索赔时效应当从被保险人或受益人保险事故发生之日算起。

　　在进行索赔申请时,被保险人或受益人还应该准备好必需的申请文件,这也是保险理赔环节中很重要的一点,据刘先生介绍,该公司理赔部在日常接到的理赔案件中,有很多时候都是因为被保险人或者是受益人提供的保险申请中缺东少西而造成了与保险公司间来回拉锯、理赔时间过长等问题,因此,被保险人或者是受益人在发生事故住院后就应该开始收集在医疗机构发生的相关费用收据、明细收据了,而其他一些诸如给付申请书、保险单、身份证明等保险合同中约定的其他证明文件都必须是一应俱全的。

　　刘先生表示,投保人只有在进行理赔申请时将自己的申请资料准备得充分而全面,才能保证在第一时间保险公司对申请的理赔案件作出快速的调查,从而使得自己的理赔变得更加通畅,目前一般的寿险公司在理赔的时间上也都有明确的规定,在倡导快速理赔的市场服务氛围下,只要是客户不给自己下“绊子”,保险公司都会在承诺的工作日之内办结理赔案件。记者常青